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第3章 急危重症

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中暑是指在高温环境下或受到烈日暴晒引起体温调节功能紊乱、汗腺功能衰竭和水、电解质过度丧失所致的疾病。

重度中暑可分为热射病、热衰竭和热痉挛三种类型。

(1)热衰竭最常见。大量出汗导致水、盐丢失,血容量不足。表现为皮肤苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降、昏厥或意识模糊。

(2)热痉挛患者大量出汗后大量饮水,盐分补充不足,使血中钠、氯浓度降低,表现为四肢无力,肌肉痉挛,以腓肠肌痉挛最为多见。

(3)热痉挛是严重类型,以高热(直肠41℃)、无汗、意识障碍“三联征”为典型表现。

复温护理:

(1)复温速度要求稳定、安全;

(2)复温的方法有:

①体表复温法:迅速将低体温者移入温暖环境,脱掉衣服、鞋袜,采取全身保暖措施;加盖棉被或毛毯,用热水袋(注意不要直接放在皮肤上,用垫子、衣服或毯子隔开,以防烫伤)放腋下及腹股沟,有条件者用电毯包裹躯体,用热辐射(红外线和短波透热)进行复温等,也可将冻伤者浸入40~42℃温浴盆中,水温自34~35℃开始,5--10分钟后提高水温到42℃,待肛温升到34℃,患者呼吸和心跳规则,停止加温;如患者意识存在,可给予温热饮料或小量酒,静脉滴注加温10%葡萄糖,有助于改善循环;

②中心复温法:低体温严重者,除体表复温外,也可采用中心复温法,如采用加温加湿给氧、加温静脉输液(43℃)等方法;有条件可采用体外循环血液加温和腹膜透析。

输液护理:

(1)对淡水淹溺者,应严格控制输液速度,从小剂量、低速度开始,防止短时间内进入大量液体,加重血液稀释和肺水肿;

(2)对海水淹溺者出现血液浓缩症状的,应及时按医嘱输入5%葡萄糖和血浆液体等,切忌输入生理盐水。

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